Convenio UOM

Formularios

Evolución Seguros ha sido elegida por la Unión Obrera Metalúrgica para asegurar a sus afiliados. A partir del 1 del enero, en seguro de sepelio colectivo y, desde el 1 de febrero, en seguro de vida colectivo.

Cómo completar los formularios

SOLICITUD INDIVIDUAL DE SEGURO COLECTIVO DE VIDA

Referencias

1

Tomador (o Sindicato): Completar con el nombre del contratante de la póliza (por ej. UOMRA)

Póliza Nº: NO COMPLETAR

Código de Seccional: Se debe indicar el Número de la Seccional en la cuál la metalúrgica está registrada.

• Código de Empresa: Se debe indicar el número de registro interno en la seccional, que identifica a la empresa metalúrgica.

Nº Certificado: NO COMPLETAR.


2

• Empleado asegurado: Los datos que se solicitan son Nombre completo, Edad, Fecha de nacimiento, DNI, Fecha de ingreso al empleo, Sexo.

Capital Asegurado: NO COMPLETAR.


3 – 6

Beneficiario del seguro: Los datos que se solicitan son Nombre completo, DNI y Domicilio, que el EMPLEADO ASEGURADO haya designado a tal efecto.

Porcentaje: el EMPLEADO puede establecer porcentajes de cobro del Capital Asegurado entre los distintos Beneficiarios que designe. Si no lo completa, se entenderá que dicho Capital se abonará en partes iguales entre los Beneficiarios Designados. La sumatoria total de los eventuales porcentajes que el EMPLEADO disponga entre sus beneficiarios DEBE ser igual al 100%.

Lugar y Fecha: se debe consignar donde y cuando el EMPLEADO ASEGURADO completó la solicitud.

Firma del Asegurado: Para que la designación de Beneficiarios sea eficaz, cada Solicitud Individual DEBERÁ estar firmada por el EMPLEADO ASEGURADO, tanto al frente como al dorso de la misma si allí se designaran otros Beneficiarios.


4

• Todos los datos que allí se solicitan deben ser completados y firmados por el responsable de la EMPRESA.

Lugar y Fecha: se debe consignar donde y cuando el EMPLEADOR firmó la solicitud.


5

• NO COMPLETAR